2018年的金秋十月，長沙市第九醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)合質(zhì)控科，舉辦了“2018年護(hù)理文書評優(yōu)活動”。活動旨在規(guī)范護(hù)士護(hù)理文書書寫，提高護(hù)士個人技能和臨床經(jīng)驗，保障全院護(hù)理質(zhì)量與管理安全。

此次活動歷時兩個月，涵蓋全院11個科室，于10月中下旬篩選全院55份病歷，每個科室抽取5份病歷，其中環(huán)節(jié)病歷3份、終末病歷2份。評審專家由護(hù)理部王宏主任帶隊，聯(lián)合護(hù)理部、質(zhì)控科共同參與，秉承公平公正的原則、客觀嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，最終評選出以徐慧、蔣笑笑為代表的12名優(yōu)勝個人，精神科三病室、老年科二病室、老年科五病室在團(tuán)體評選中脫穎而出。

一針見血的點評、見微知著的分析，循序漸進(jìn)的改進(jìn)，這是本次護(hù)理文書大賽的三大特色。護(hù)理文書一直是護(hù)理部狠抓的一項考核項目，嚴(yán)格規(guī)范要求護(hù)士，對待護(hù)理文書力求真實客觀，對護(hù)理質(zhì)量精益求精、常抓不懈。護(hù)理部結(jié)合我院實際情況和�？铺攸c，以《湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理文書書寫規(guī)范》、《長沙市精神病醫(yī)院護(hù)理文書書寫質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》為藍(lán)本；并結(jié)合臨床路徑的開展和電子病歷的推進(jìn)，探索護(hù)理文書的路徑化和標(biāo)準(zhǔn)化。在取得可喜成績的同時，專家評審循證依據(jù)、火眼金睛，發(fā)現(xiàn)我院護(hù)理文書共存的一些通病以及個別不規(guī)范文書書寫。因此，護(hù)理部在嘉獎優(yōu)秀科室和優(yōu)勝個人的同時，把此次病歷大賽中發(fā)現(xiàn)的問題，分體溫單、一般護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄、醫(yī)囑單、執(zhí)行單、護(hù)理評估量表6個板塊，共34條缺陷匯總，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范作業(yè)，組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)改進(jìn)，讓護(hù)士在臨床工作中有據(jù)可循，有據(jù)可依，做到有的放矢、對癥下藥。

加大護(hù)理文書管理具有十分重要的意義，在提倡護(hù)士自我保護(hù)意識和證據(jù)意識的同時，更要從病人的實際情況出發(fā)，以病人為中心，體現(xiàn)個性化的護(hù)理，打造我院特色化護(hù)理之路。所以，我院對護(hù)士們寄予厚望：白衣?lián)�重任，妙手著文書，�?jǐn)記：用心書寫，用心書寫愛！